Vše o horečce a bolesti

Febrilní křeče – křeče provázející horečnaté stavy

Když vaše dítě onemocní chorobou, doprovázenou horečkami, obvykle znejistíte, a to především v situaci, kdy se tělesnou teplotu nedaří snížit nebo když po přechodném poklesu opakovaně stoupá. Bez ohledu na základní onemocnění (příčinu), které horečku způsobilo, může být situace komplikovaná křečemi, které se označují jako febrilní křeče.

Vaše dítě může znenadání ztratit kontakt s okolím. Obrací oči v sloup, objeví se propnutí trupu a poté většinou následují křeče (záškuby) horních a dolních končetin. Vzácněji se objevuje i promodrání (cyanóza) kůže. Křeče naštěstí trvají krátkou dobu, od několika vteřin do pěti minut. Febrilní křeče (vyskytující se při horečce) patří mezi nejčastější náhlé příhody u dětí. Pokud jste se s ní ještě nesetkali, může vás tato náhlá příhoda pochopitelně řádně vyděsit. Je třeba si uvědomit, že dráždivost centrálního nervového systému vůči různému zevnímu podnětu je u kojenců, batolat a malých dětí podstatně vyšší než u jejich starších sourozenců nebo dospělých. Teplota nad 38,5 stupně Celsia dokáže být právě takovým spouštěcím mechanizmem. Pro vyvolání křečí nejsou až tak důležité závratné výšky horečky jako skoky zdola nahoru a zas zpět.

Kdy se nejčastěji křeče vyskytují?

Záchvat febrilních křečí nejčastěji postihuje ty nejmenší, nejčastěji děti ve věku okolo 8.-9. měsíce života. V pozdějším věku dítěte četnost těchto příhod klesá, po 5. roce života je jejich výskyt spíše výjimkou. Podle statistických údajů se febrilní křeče u dětí během jejich prvního roku života vyskytují v 90 případech ze 100 000 dětí této věkové kategorie.

Kdo za to může?

Ze zkušenosti lékařů vyplývá, že se v rodinách příhody s febrilními křečemi opakují. Dokonce se objevily i pokusy najít gen zodpovědný za náchylnost k febrilním křečím v daných rodinách (v těchto souvislostech se věnuje pozornost např. chromozómu číslo 8 a 19).

Za stavy, které jsou v raném věku provázené křečemi, se ovšem může schovávat i některé závažnější onemocnění, např.infekce nervového systému, zánět mozkových blan, otrava léky (zanechanými omylem v dosahu dítěte), úraz hlavy, dosud nerozpoznané poruchy látkové přeměny a další. Lékaři musí tyto nemoci vyloučit. Právě proto bývá dítě s křečemi a horečkou zpravidla přijímáno na lůžkové oddělení nemocnice.

Co dělat s dítětem při křečovém záchvatu?

Snadno se to řekne, ale platí, že by dospělí měli zachovat klid a nepropadat panice. Při silných křečích se dítě může zranit o předměty v jeho okolí. Uložte je tedy na měkkou podložku, válendu nebo do velké postele. Pokud začne zvracet, pak je třeba myslet na to, že dítěti hrozí vdechnutí zvratků. Dejte jej do takové polohy, v níž nebude žádné takové riziko hrozit. A nelekněte se ani napodruhé. Ve chvíli, kdy křeče ustanou, dítě většinou tvrdě usne. Vyděšení rodiče obvykle volají již v průběhu křečí rychlou záchrannou službu.

Jaká vyšetření se po přijetí provádějí?

Ta, která lékařům pomůžou vyloučit závažnější onemocnění (např. viz výše uvedená). Pokud se nic takového neprokáže a šlo-li o první záchvat křečí při teplotě, propouští se dítě rychle do domácího ošetření. Malý pacient je přenechán v péči praktického lékaře pro děti a dorost.

Kdy se má provádět vyšetření EEG?

Stává se, že si rodiče sami přejí, aby u dítěte bylo provedeno vyšetření EEG (elektroencefalografie). Jeho výsledky mapují elektrickou aktivitu mozku. Problém nastává v tom, že i po febrilních křečích může být přechodně záznam abnormální, aniž by to mělo nějaký význam pro další osud dítěte! Toto vyšetření se při prvním záchvatu provádí jen tehdy, pokud trval déle než 10-15 minut. A také v případě, když jsou křeče asymetrické, to je převážně jen na určité části těla.

Může se situace opakovat?

Ano, pravděpodobnost návratu febrilních křečí je asi třikrát vyšší než u dětí bez předchozího záchvatu. Při opakovaných záchvatech křečí, které nemají jiné vysvětlení, jsou rodiče poučeni o postupech při záchvatu.

Jak tomuto křečovitému onemocnění předcházet a jak je léčit?

Podávají se na ně léky tlumící křeče nebo preventivně snižující riziko jejich výskytu. Nejčastěji používaným protikřečovým lékem je diazepam. V nemocnici jej lze podat injekčně nebo do zadečku (rektálně). Rodiče dětí s opakovanými febrilními křečemi bývají od lékaře vybaveni tzv. mikroklysmaty (miniaturní klystýr), kterými lze do zadečku aplikovat právě diazepam. Přípravek k mikroklysmatu se jmenuje Desitin. U dítěte s opakovanými křečemi je žádoucí zabránit i rychlému vzestupu teploty, proto raději předem podáváme léky proti horečce v běžných doporučených dávkách.

A co dál?

I u opakovaných febrilních křečí je většinou dobrá prognóza a s postupujícím věkem křeče samy mizí. Běžné febrilní křeče neznamenají větší riziko pro pozdější rozvoj klasického záchvatovitého onemocnění - epilepsie.