Vše o horečce a bolesti

Horečka

Horečka, také známá jako pyrexie, je často prvním rozeznatelným příznakem nemoci malých dětí. Horečku obvykle způsobují buď infekce nebo k ní dochází v reakci na očkování. Jedná se o známku toho, že tělo bojuje s infekcí a v mnoha případech horečka nebezpečná není. Zrychlení metabolismu, které doprovází zvýšenou teplotu je dokonce pro proces likvidace činitelů způsobujících onemocnění jako jsou bakterie nebo viry - příznivé. Nicméně horečka je zároveň spojena i s řadou nepříznivých symptomů, které obecně nemají vážné ani dlouhodobé účinky, ale dítěti způsobují nepříjemné pocity či úzkost a stávají se tak i významnou příčinou psychické zátěže pro rodiče.

Horkost vzniká v těle dítěte prostřednictvím miliónů chemických reakcí, ke kterým dochází jako k součásti běžného metabolismu. Při vyšší rychlosti metabolismu se vytváří více tepla. Rychlost metabolismu je u dětí vyšší než u dospělých. Kromě toho tím, že jsou děti ve srovnání s dospělými menší, mají i menší povrch, jímž mohou teplo z těla vylučovat. Tyto dva faktory způsobují, že děti jsou mnohem citlivější k procesům, které narušují způsoby, jimiž jejich tělo reguluje teplotu.

Mechanismy způsobující ztrátu tepla

Pro ztrátu tepla existují čtyři mechanismy:

• Vyzařování
  Všechny živé organismy vyzařují teplo. Ve skutečnost vyzařování tepla představuje u člověka v klidu asi 50% tepelné ztráty. Tento druh ztráty tepla závisí na velikosti a rozloze povrchu. Jelikož děti mají ve srovnání s dospělými relativně menší rozlohu povrchu těla, dochází u dětí k menšímu vyzařování tepla.
• Odvádění
  K vodivosti dochází ve chvíli, kdy je teplo předáváno do předmětů, které mají nižší teplotu a jsou v kontaktu s kůží.
• Proudění
• Jedná se o podobný jev jako u vodivosti, ale v tomto případě se teplo předává z povrchu kůže částicím obsaženým ve vzduchu.
• Odpařování
  Teplo je odváděno z těla tehdy, když se z kůže odpařuje voda. Voda se z kůže odpařuje neustále, ale v tomto případě je proces ještě podpořen tvorbou potu. Nicméně zvýšené pocení může vést k dehydrataci a ztrátě základních solí a dlouho trvající pocení by nemělo u dětí přetrvávat.

Mechanismy vytvářející/ zadržující teplo

• Chvění, třesení
  U starších dětí a dospělých chvění představuje mimovolné kontrakce a uvolnění kosterních svalů, během nichž dochází ke spalování energie uvolňované z tuku a vytváření tepla. Nicméně toto neplatí o miminkách a malých dětech. U miminek existuje specializovaná tkáň nazývaná „hnědý tuk“, která velmi účinně zpracovává tuky a je hlavním systémem produkujícím teplo. Proto se miminka, když je jim zima nechvějí.
• Udržování
  Jakmile termo-receptory oznámí potřebu udržet teplo, hypotalamus vyšle signály k boji s procesy odvádění, proudění a vyzařování. Dosáhne toho zúžením určitých krevních cév v kůži a odkloněním krevního oběhu a teplo, které nese, směruje do středu těla.

Příčiny horečky

Horečka je definována jako abnormální nárůst tělesné teploty nad 37,8°C (při měření teploměrem pod jazykem). Horečky jsou způsobeny „pyrogeny“. Pyrogeny jsou proteiny, které se uvolňují z buněk do krve, pokud jsou buňky napadeny patogeny nebo pokud dojde k poranění těla a buňky jsou poškozeny. Pyrogeny putují v krvi do hypotalamu, kde „přenastaví“ tělesný termostat. Jakmile se termostat spustí s vyšší nastavenou teplotou, vysílá hypotalamus signály k vytváření tepla a jeho zadržování (OBRÁZEK 1).

Fáze horečky

Existují čtyři fáze horečky:

• Prodromální
  „Prodromální“ je slovo užívané k popisu období před vypuknutím akutního stavu, ale během nějž lze již rozpoznat první drobné příznaky. Během této fáze se dítě necítí dobře, ale jeho teplota je normální. Je to fáze, kdy pyrogeny přenastavují tělesný termostat.
• Zimnice
  Poté, co dojde k přenastavení termostatu, hypotalamus detekuje rozdíl mezi teplotou krve a nově nastavenou hodnotou. Tím pobídne hypotalamus, aby nařídil tělu vytvářet a udržovat teplo. Během této fáze tělesná teplota stoupá a dítě cítí chlad a třese se zimou.
• Nával horkosti
  V tomto bodu teplota krve dosáhla nově nastavené hodnoty. Kůže je horká a suchá a teplota se zvyšuje. Teplota zůstává vysoká, dokud nejsou zničeny patogeny které způsobují produkci pyrogenů nebo dokud není dítěti podán antipyretický lék.
• Pocení (diaforeze) - Během této fáze se dítě potí a je horké, ale teplota klesá. Tělesný termostat je přenastaven na svou původní hodnotu, která pobízí hypotalamus, aby spustil do chodu mechanismus, který způsobuje ztrátu tepla.

Způsoby měření teploty u dětí

Způsob měření teploty je velice důležitý, protože se naměřená hodnota může lišit až o 0,5°C mezi středem těla a jeho periferními povrchy. K měření periferní teploty lze použít rtuťový nebo digitální teploměr umístěný do podpažní jamky (podpažní měření teploty) nebo pod jazyk (podjazykové měření teploty). Podobné teploměry lze použít i pro měření rektální teploty - což je přesnější obraz teploty středu těla, který bude o 0,5°C vyšší než je orální měření.

Oblíbenými se rovněž staly elektronické prostředky, které měří teplotu krve protékající v blízkosti ušního bubínku - jejich výsledek je naměřením teploty středu těla. Metoda je přesná, pokud může uživatel umístit měřící přístroj přesně. V mnoha střediscích péče o děti se tyto prostředky staly součástí běžného vybavení.

Úloha Paracetamolu při léčbě horečky

Paracetamol, má dlouhou tradici bezpečné a účinné léčby horečky. Ve skutečnosti se začalo s jeho užíváním k tlumení horečky již na počátku dvacátého století. Horečka je naprosto nejčastějším onemocnění dětského věku a postavení paracetamolu je velice významné.

Prokázaná bezpečnost a účinnost paracetamolu vedla mnoho odborníků a organizací k doporučování paracetamolu jakožto prvořadé terapie při horečce. Těmito organizacemi jsou například:

• Světová zdravotnická organizace (WHO).
• Americký výbor rodinné praxe.
• Kanadská pediatrická asociace.