Vše o horečce a bolesti

Snižování horečky

Malý manuál na horečku

Tělíčko vašeho dítěte signalizuje nebezpečí a rtuť na teploměru nepříjemně stoupá výš a výš? Nepodléhejte panice a horečnatému úsilí okamžitě horečku snížit. Učte se jí rozumět. Vašemu malému pacientovi i vám to přinese více síly do boje se samotnou nemocí.

Horečka sama o sobě není nemoc, je jen příznakem onemocnění a patří k obranným mechanismům v těle, proto není třeba se jí za každou cenu a ihned od nástupu bránit. Při zvýšené teplotě se nemohou choroboplodné zárodky dobře množit a zároveň také vyšší teplota podporuje prokrvení orgánů a tkání, a umožňuje tím tělu přenášet obranné buňky k zánětlivému ložisku.
Do teploty 38°C není nutné horečku snižovat. Při správném snižování horečky (nad 38°C) pomocí léčivých přípravků je zásadní, aby byly podány v dávce vypočítané přesně podle tělesné hmotnosti dítěte tak, abychom se vyvarovali předávkování, ale i poddávkování.
Podívejme se stručně, jak při horečce správně postupovat, abychom nic nezanedbali a zároveň však zbytečně nezasahovali do přirozeného obranného procesu malého organismu.

Jak teplotu měříme?

U malých dětí měříme teplotu v konečníku – rychloběžkou či digitálním teploměrem s ohebným koncem, zasouváme maximálně 1 cm. Pozor – teplota v tělesných dutinách je vyšší, proto v porovnání s měřením v podpaží odečítáme 0,5°C. Výjimkou jsou kojenci do 6 týdnů, u nichž neodečítáme a u kterých je normální teplota v konečníku 36,5 – 37,2°C. Pokud to dítě zvládne, měříme v podpaží. Lze měřit též v ústech, k dostání jsou i teploměry pro měření v ušním zvukovodu, zde však měření není tak přesné.

Kdy dítěti změřit teplotu?
Je vhodné přeměřit teplotu, pokud pozorujete některé z následujících příznaků:

• Změna chování, únava, pláč
• Bolest hlavy, odmítání jídla
• Horká suchá kůže, výrazně na hlavě a trupu, při zhoršování je kůže rukou i nohou chladná, na těle může být vlhká
• Zrychlený puls, výraznější bušení srdíčka
• Zrychlené dýchání (přes 40 výdechů na minutu)
• Žízeň
• U menších dětí průjem

Alarmující příznaky, kdy neváháme vyhledat lékaře:

• Opakované zvracení
• Ochablost dítěte, nereaguje na běžná oslovení
• Poruchy hybnosti
• Ztuhlá šíje – dítě nemůže předklonit hlavu
• Mramorovaná kůže
• Krvavé skvrnky na kůži (po zatlačení dnem skleničky neblednou, nemizí)
• Výrazně chladné ruce, nohy
• Setrvalá teplota bez poklesu přes 39,5°C měřená v podpaží 24 hodin

Kdy s horečkou k lékaři?

• VŽDY, když se vyskytne některý z výše uvedených alarmujících příznaků!
• Když dítě málo pije.
• Vždy s dítětem mladším 3 měsíců.
• Když horečka 3. den neklesá.
• Když jste stavem dítěte znepokojeni.

Co udělá lékař?

Lékař pečlivě prohlédne dítě celé, pokusí se zjistit příčinu nemoci a cíleně navrhne léčbu. Vyšetří moč na přítomnost signálu zánětu nebo cukru. Může z kapky krve z prstu vyšetřit CRP (C- reaktivní protein), nejčastěji se zvyšuje u bakteriální infekce, která se léčí antibiotiky.

Komplikace spojené s horečkou

Dehydratace – nedostatečné zavodnění organismu může být pro dítě nebezpečnější než samotná příčina horečky (u miminek jsou znakem suché rty a sliznice, povlak na jazyku, ochablá jakoby stařecká kůže v podbřišku, apatie). Dbáme tedy na to, aby dítě vypilo minimálně stejně tekutin jako za normálního stavu, můžeme pití přislazovat.
Febrilní křeče - Od 6 ti měsíců do 6 let se mohou při horečce vyskytnout křeče. Dítě náhle ztuhne, zbledne až promodrá kolem úst, obrací oči v sloup“, má záškuby v rukou i nohou. Trvá-li tento stav déle než 5 minut, má být dítě vyšetřeno za hospitalizace, v každém případě informujte o příhodě svého dětského lékaře.

Co mohu udělat sám? Léky a fyzikální opatření

Není-li přítomen žádný alarmující příznak a je-li teplota nad 38°C v podpaží, můžeme podat dítěti léky ke snížení teploty, které působí zároveň i proti bolesti. Lze je bez předpisu pořídit v lékárně. Nejčastěji užívané léky obsahují účinnou látku paracetamol a ibuprofen a jsou k dostání kromě tablet i ve formě vhodné pro malé děti, a to sirupu či čípku.

Obecná pravidla pro podávání léků proti horečce:

• Vždy si pečlivě přečtěte příbalovou informaci.
• Dávkování je závislé na věku a tělesné hmotnosti dítěte a je třeba jej dodržovat.
• Pozor, abyste nepřekročili dávkování na 24 hodin.
• Velmi pečlivě se informujte o druhu účinné látky, abyste nepodali lék se stejnou látkou 2x krátce po sobě.
• Kombinování účinných látek se nedoporučuje pro jeho neúčelnost.
• Bez porady s lékařem nepodávejte léky déle než 3 dny.

Paracetamol – nejrozšířenější účinná látka užívaná ke snižování horečky

• U paracetamolu je doporučené dávkování 10-15mg/kg v jednotlivé dávce.
• Maximální denní dávka je 60 mg/kg (24 hodin).
• Interval mezi jednotlivými dávkami by neměl být kratší než 6 hodin.
• K dosažení optimálního účinku je třeba dávkování stanovit co nejpřesněji podle tělesné hmotnosti dítěte a dodržet jednotlivou dávku tak, aby nedošlo k poddávkování. Např. 1 celou tabletu (500mg) lze v jednotlivé dávce užít od hmotnosti dítěte 34 kg.
• Vždy je též nutné sledovat celkové množství užitého léčiva a nepřekročit maximální denní dávku (za 24 hodin).

KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ, kterou obsahují další běžné léky ke snižování horečky, se nesmí podat dětem do 15 let!

Fyzikální snižování horečky: Kromě použití léků lze ke snížení horečky použít i tzv. fyzikální metody – především omývání houbou či zábaly. Voda použitá při těchto procedurách nikdy nesmí být ledová, ale vlažná. Teplota v místnosti by měla být kolem 24 °C. Pokud se objeví husí kůže či třesavka, procedury ukončete, neboť tyto jevy horečku zvyšují.

Jak se omývá houbou? Do vany či vaničky napusťte 3-5 cm mírně teplé vody 29-32°C, dítě posaďte do vody a čistou houbou omývejte trup a končetiny cca 10-30 minut.

Jak provádět zábaly? Do vlažné vody cca 25°C namočte osušku a na 10-15 minut zabalte dítě tak, aby byl zakryt hrudník a břicho. Ruce a nohy nechte volné. Proceduru lze zopakovat 3x za 2 hodiny. V zábalu se dítě dále nepřikrývá.

Kdy nepoužít fyzikální snižování teploty? K těmto metodám nepřistupujte, má-li dítě mramorovanou kůži, pupínky, studené ruce a nohy, či pokud klade přílišný odpor.

Na závěr

Pamatujte, že dítě při horečce nesmí být bez dozoru, musí být opakovaně kontrolováno – celé, včetně stavu kůže. Důležité je, aby dostatečně pilo vlažné nápoje. Dítěti se snažte zajistit co největší pohodlí a klid, pokud Vás něco na jeho stavu znepokojuje, vyhledejte odbornou pomoc i v případě, že nejde přímo o některý z alarmujících příznaků.

Shrnutí

Zdroj: rádce pacienta Správné snižování horečky u dětí, MediMedia Information, s.r.o., Praha 2010